+38(097)362-78-09

+38(044)486-24-33

+38(044)483-31-93

+38(095)441-94-74

Гидроцефалия

Что такое гидроцефалия?

Термин «гидроцефалия» состоит из двух слов: «гидро», означающее вода, и «цефалус», означающее голова.
Гидроцефалия является состоянием, при котором избыток спинномозговой жидкости (СПЖ) накапливается в желудочках (полостях) головного мозга и может приводить к чрезмерному увеличению давления в полости черепа. Хотя термин гидроцефалия часто заменяется словосочетанием «водянка мозга», на самом деле спинномозговая жидкость, которая окружает мозг и позвоночник в норме присутствует там всегда.

Спинномозговая жидкость имеет три важнейшие функции:

  • она выступает в качестве «амортизатора» для мозга и позвоночника;
  • выступает в качестве средства доставки питательных веществ в мозг и удаления отходов;
  • перемещаясь между черепом и позвоночником регулирует изменения давления в мозге.

В среднем взрослый вырабатывает около 400 мл спинномозговой жидкости в день и столько же ее всасывается специальными структурами в оболочках мозга. Когда травма или болезнь нарушает механизм регуляции продукции, циркуляции или всасывания спинномозговой жидкости, один или несколько желудочков головного мозга увеличиваются по мере накопления спинномозговой жидкости. У взрослого человека череп не способен изменять свои размеры и не может расширяться, поэтому давление в мозге может вырасти весьма значительно.
Гидроцефалия является хронической болезнью. Ее можно контролировать, но обычно невозможно вылечить окончательно. Однако при надлежащем своевременном лечении многие пожилые люди с гидроцефалией живут вполне нормальной жизнью без серьезных ограничений.
Гидроцефалия может быть в любом возрасте, но наиболее распространена среди младенцев и взрослых в возрасте 60 лет и старше.

Какая бывает гидроцефалия?

1) Гидроцефалия ex-vacuo.
Развивается, когда в результате инсульта или травмы, или перенесенной нейроинфекции повреждается мозг, и объём его ткани фактически уменьшается. Характерно для пожилых пациентов или тех, кто болен болезнью Альцгеймера. СМЖ заполняет дополнительное пространство, образованное в результате уменьшения объема мозговой ткани. В этих случаях желудочки увеличиваются, но давление обычно является нормальным. Но при этом нарушен баланс выработки и всасывания СПЖ и ВЧД,

2) Окклюзионная гидроцефалия.
Желудочки мозга увеличиваются в результате возросшего объема спинномозговой жидкости, которая сдавливает мозг и, в конечном счете, наносит ущерб или разрушает ткань мозга. Желудочки внутри мозга увеличиваются при даже незначительном увеличении давления. Окклюзионная гидроцефалия может развиться в результате травмы, нейрохирургического вмешательства, геморрагического инсульта, менингита или опухоли. К сожалению, часто причина окклюзионной гидроцефалии в пожилом возрасте неизвестна, что затрудняет диагностику и разработку плана лечения. Это усугубляется тем, что некоторые симптомы заболевания сходны с последствиями процесса старения, а также такими болезнями, как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Большинство населения старше 60 лет, с гидроцефалией считают, что их симптомы являются лишь частью процесса старения. К сожалению, многие случаи не диагностируются, и соответственно не подвергаются надлежащему лечению вовремя. Следовательно ни пациент, ни родственники часто не осознают этого, а многие врачи общей практики не диагностируют нормотензивную гидроцефалию людей пожилого возраста.

Каковы основные симптомы гидроцефалии?

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Неустойчивая походка или трудности при передвижении
  • Изменение личности и поведения
  • Раздражительность
  • Нарушения памяти
  • Нарушение контроля за тазовыми органами
гидроцефалия

Гидроцефалия

Но основными тремя проявления гидроцефалии в пожилом возрасте являются:

1. Снижение памяти, в дальнейшем деменция или старческое слабоумие с постепенным снижением когнитивных способностей, что влияет на повседневное функционирование человека. Также сюда можно включить симптомы, подобные изменениям в эмоциональных проявлениях и снижение мотивации, хотя это, как правило, не затрагивает сознание человека.
2. Нарушение контроля мочеиспускания. также называемое недержанием. Это тревожная проблема, которая оказывает серьезное влияние на качество жизни.
3. Нарушения движения. Шаги при ходьбе характерны для пациентов с гидроцефалией: широкие, короткие, медленные и шаркающие. У пациентов могут быть проблемы с началом движения, как будто их ноги приклеены к земле. Они могут испытывать трудности с передвижением по лестницам и часто падают. Сложности при ходьбе могут быть наиболее очевидным первым симптомом. Эти нарушения варьируются по степени тяжести от умеренного дисбаланса до неспособности стоять или ходить вообще.

Симптомы обычно усугубляются с течением времени и, если не проводятся соответствующие меры, они становятся необратимыми.

Какова диагностика?

Пациенты, у которых выявлены три основных симптома, или сочетание других симптомов, характерных для гидроцефалии, должны как можно скорее обратиться к врачу для дообследования.
До того, как Ваш врач сможет рекомендовать курс лечения, он проведет опрос и полный неврологический осмотр, включая дополнительные тесты, если таковые необходимы.
Неврологическое обследование также поможет определить степень тяжести вашего состояния. Существует ряд исследований, которые могут помочь выявить причину и тяжесть состояния:

1) Компьютерная томография (КT) головного мозга: полученное изображение может показать увеличение желудочков, есть ли окклюзия (препятствие) на пути оттока СМЖ.
2) Магнитно-резонансная томография (МРТ): как и КТ поможет оценить размеры структур мозга и дополнительно исследовать перемещение СМЖ по желудочкам с помощью специальных режимов. МРТ дает более подробную информацию, чем КТ, поэтому в большинстве случаев это исследование предпочтительнее в плане диагностики.
3) Люмбальная пункция (ЛП): под местным обезболиванием тонкая игла проводится в пространство, где циркулирует СПЖ на уровне поясницы. При открытой гидроцефалии или так называемой нормотензивной, или гидроцефалии людей пожилого возраста, люмбальная пункция проводится для измерения давления спинномозговой жидкости и анализа ее состава. Эта процедура может помочь определить, будет ли работать шунт, на какое давление ставить шунт. Если после ЛП улучшается самочувствие и уходят симптомы, даже временно, это может свидетельствовать о том, что шунтирующая операция будет целесообразна.
4) Мониторинг ВЧД (внутричерепного давления) может помочь обнаружить аномальные волны изменения давления или массив волн давления, связь с самочувствием пациента и их появлением. Мониторинг требует наличия специального аппарата и включает необходимость круглосуточного пребывания в больнице на время исследования.

Какая нужна операция?

Проблема может быть непосредственно устранена при нарушении оттока спинномозговой жидкости, например, в случае, сдавления опухолью путей оттока СЖ, удалением опухоли или опосредованно, путем переключения сброса жидкости в другое место, обычно в другую полость тела. Оно осуществляется путем установки устройства, известного как шунт или ликворошунтирующая система (ЛШС), которая направляет избыточный объем СМЖ из желудочков мозга в брюшную полость. В некоторых случаях выполняются две операции, одна из которых позволяет снизить давление в желудочках головного мозга, а другая-на более позднем этапе, чтобы устранить причину обструкции (например, опухоль мозга). После установки шунт обычно остается на своем месте на протяжении всей жизни пациента, хотя могут потребоваться дополнительные операции по мере необходимости.
При окклюзионной гидроцефалии может быть рекомендована альтернативная операция, именуемая эндоскопической тривентрикулостомией. В ходе этой операции, с помощью эндоскопа и микроинструментов через небольшое отверстие в черепе хирург делает небольшое отверстие в дне третьего желудочка, через которое выходит избыточная спинномозговая жидкость.

Что ждет после операции?

Если какие-либо симптомы и проблемы сохраняются, возможно, потребуется время и реабилитация для дальнейшего восстановления нормальной жизнедеятельности. Однако восстановление может быть не полным, особенно при позднем обращении за помощью. После установки шунта рекомендуется периодическое наблюдение врача для контроля качества его работы. Проверка после операции, включающая КТ и рентген, помогает определить, как работает шунт.

Без колебаний свяжитесь с вашим врачом, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
1) Покраснение, боль или отек кожи по длине трубки или разреза на голове или животе.
2) Раздражительность или сонливость
3) Тошнота, рвота, головная боль
4) Повышение температуры
5) Боль в животе
6) Возвращение неврологических симптомов

Каков прогноз?

Прогнозы в отношении гидроцефалии зависят от причины, масштабов повреждения мозга, симптомов и своевременности диагностики и лечения. Некоторые пациенты демонстрируют резкое улучшение после лечения, а другие — нет. В некоторых случаях деменция может регрессировать постепенно после шунтирования. Другие симптомы, такие как головные боли, могут исчезнуть сразу, если симптомы связаны с повышенным ВЧД.

Развернутую консультацию по поводу Вашего заболевания и ответы на все вопросы Вы можете получить в нашей клинике, которая уже 30 лет специализируется на лечении этой патологии и имеет наибольший опыт в Украине.

Задайте вопрос специалистам Клиники Субтенториальной нейрохирургии, заполнив поля ниже.