Лікування пухлин четвертого шлуночка

Пухлини четвертого шлуночка зазвичай виникають із таких структур, що утворюють дно: епендими, судинного сплетення та тіла хороїдеї. Ураження можуть також виникати за межами шлуночка і вторинно поширюватися в цю камеру, включаючи мозкові, тектальні та мозочкові утворення півкулі. Таким чином, ці ураження доступні за допомогою доступу до четвертого шлуночку.

Важливо, що передопераційна магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути непереконливою щодо наявності інвазії стовбура мозку, і насправді вона часто помилково вказує на інвазію. Багато пухлин четвертого шлуночка, особливо з екзофітним типом росту, мають васкуляризовану ніжку і демонструють компресію сусідніх структур, але не мають інвазії.

Бічне розширення у вихідні отвори четвертого шлуночка зазвичай відбувається при медулобластомах, епендимомах і гліомах. Це розширення може прогресувати, залучаючи отвір Люшка і навіть мозочкові цистерни. Така конфігурація пухлини може сприяти залученню черепно-мозкових нервів через ураження або обгортання пухлини. Аналогічно, каудальне розширення може прогресувати через обекс, впливаючи на верхній шийний відділ спинного мозку і спричиняти верхню шийну мієлопатію або навіть радикулопатію.

Історично підхід до пухлин четвертого шлуночка включав або резекцію півкулі мозочка, або розщеплення черв’яка. Синдром розщеплення хробака характеризується порушеннями нервової системи, дисбалансом і мозочковим мутизмом. Щоб уникнути цих небажаних побічних ефектів, був розроблений альтернативний підхід.

Теловелярний (трансцеребелломедулярна щілина) підхід є гнучким і дозволяє проводити резекцію більшості уражень у цій області. Це сприяє великому оголенню більшої частини четвертого шлуночкового простору з мінімальним порушенням нормальних структур.